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| 【踏遍青山王】 | 2020年度县医疗保险基金运行情况报告 一、医保基金筹集情况 （一）城乡居民医保基金筹集情况 （二）城镇职工医保基金筹集情况 二、城乡居民医保基金分配情况 （一）预留基金 1、疾控中心、妇幼保健院二家医疗机构共预留900万元 （二）医保基金分配给医共体情况 2、县人民医院牵头医共体 3、县中医院牵头医共体 三、医保基金使用情况 （一）城乡居民医保基金使用情况 （二）拨付给医共体城乡居民医保基金使用情况 一、县人民医院医共体 二、县中医院医共体 （三）城镇职工医保基金使用情况 4、门诊刷卡473091人次、个人账户支出4315.13万元 四、基金结余情况 （一）城乡居民医保基金结余情况 （二）城镇职工医保基金结余情况 二、下一年工作打算 （一）持续强化基金监管 （二）加强医共体医保基金监管 （三）加强对医共体医保基金使用成效考核 （四）规范医保基金监管与自我约束机制 三、意见和建议 2020年，在省局和县委县政府的正确领导和精心指导下，以确保医保基金安全为前提，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，在提高医保基金监管水平和使用效率、规范医疗欺诈行为等方面取得了一定成效。 一、医保基金筹集情况 （一）城乡居民医保基金筹集情况。2020年全县城乡居民医保参保1195162人，当年筹资95612万元；其中个人筹资250元/人，约计款29879万元；各级财政补助按照550元/人补助，计款65733万元。 （二）城镇职工医保基金筹集情况。2020年全县城镇职工医保参保43008人；生育保险参保人数29368人。共筹集城镇职工医疗保险基金15553.87万元，其中筹集统筹基金12.97万元） 三、医保基金使用情况 （一）城乡居民医保基金使用情况。2020年全县城乡居民基本医保报补2039908人次，医保基金支出73595.86万元，占当年筹集资金的76.97%。占当年医共体分配资金的81.12%。 1.全年因病住院152850人次，报补61775.11万元；其中县外住院31244人次、报补25484.63万元、报补比例54%，县内公立医院住院54972人次、报补17458.95万元、报补比例75%，县内民营医院住院66634人次、报补18831.52万元、报补比例71%。 2.全年因病住院152850人次；其中异地就医备案住院7093人次，正常转诊住院17033人次、非正常转诊7226人次，转诊率为13%。 3.全年门诊报补1887058人次、报补11820.75万元；其中门诊慢性病报补445490人次、报补4389.34万元，门诊大病报补78150人次、报补3228.38万元，门诊统筹报补1363418人次、报补4203.02万元。 4.门诊刷卡191117人次、个人账户支出1366.62万元（历年个人账户结余）。 （二）拨付给医共体城乡居民医保基金使用情况。 一、县人民医院医共体。2020年全年应拨付给县人民医院医共体医保基金38867万元，扣除违规拒付890万元、实际拨付34356万元，剩余3621万元根据总额预付文件年终决算时给予拨付。 二、县中医院医共体。2020年全年应拨付给县中医院医共体医保基金33312万元，扣除违规拒付361万元、实际拨付29714万元，剩余3237万元根据总额预付文件年终决算时给予拨付。 （三）城镇职工医保基金使用情况。2020年全县城镇职工基本医保报补45343人次，统筹医保基金支出8521.32万元。 1.全年因病住院11117人次，报补6985.79万元；其中县外住院3253人次、报补35 96.1万元、报补比例47%，县内公立医院住院3013人次、报补1445.96万元、报补比例60%，县内民营医院住院4851人次、报补1943.73万元、报补比例63%。 2.全年因病住院11117人次；其中异地就医备案住院185人次，正常转诊住院2772人次、非正常转诊296人次，转诊率为25%。 3.全年门诊慢性病（含门诊大病）报补34226人次、报补849.69万元。 4.门诊刷卡473091人次、个人账户支出4315.13万元。 5.全年生育保险报补500人次、报补385.88万元，生育津贴发放249人次、发放299.96万元。 四、基金结余情况 （一）城乡居民医保基金结余情况。22020年我县城乡居民基本医疗保障基金当期实际结余9306万元，历年累计结余63659万元(其中：个人账户15750万元，统筹基金结余47909万元)。 （二）城镇 | 2021-2-26 18:39:12 | 5分 |